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衛計委:醫改將從看病就醫向保障健康轉變

文章出自:【第一財經日報】點擊次數:【19556】 發布日期:【2015-12-03

萨索洛v那不勒斯 www.hhzery.com.cn   “沒有全民健康,就沒有全面小康。”國家衛生計生委主任李斌說。

  《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》提出,推進健康中國建設。深化醫藥衛生體制改革,實行醫療、醫保、醫藥(“三醫”)聯動,推進醫藥分開,實行分級診療,建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。

  中國醫學科學院醫學信息研究所所長、衛生政策研究中心常務副主任代濤認為,《建議》提出推進健康中國建設,特別突出以人的健康為中心,需要切實轉變醫藥衛生事業改革發展方向,從原來的以解決人民群眾看病就醫問題,向促進和保障人民健康轉變。

  ■強調“預防為主”

  早在2012年,原衛生部部長陳竺就提出了“健康中國”概念,并在當年的中國衛生論壇上發布《“健康中國2020”戰略研究報告》?!督ㄒ欏訪魅誹岢黿ㄉ?ldquo;健康中國”,這符合當前“價值醫療”的規劃理念,即強調“預防為主”,逐步實現醫學模式的轉變,以預防花十元優于治療花百元的方式,最終實現醫??胤訓哪康?,推動醫療資源的下沉、解決“排隊3小時看病3分鐘”等看病難問題。

  早在9月初,國家衛計委已著手《健康中國建設規劃(2016~2020年)》編制工作。國家衛計委衛生發展研究中心研究員應亞珍長期從事衛生財政領域公共政策研究,她表示,政府在醫療衛生領域的責任已經界定清楚,“三醫聯動”的改革框架和路徑已經清晰。所有這些,都是“十三五”規劃實施及目標實現的有利條件。

  “當前較為迫切的任務是深化醫藥衛生體制機制改革,全面推進‘三醫聯動’改革框架下的公立醫院改革,建立分級診療制度。困難和問題依然突出,體制機制改革必然觸及利益格局調整,這一利益格局,不僅是指經濟利益格局,也是指部門權力格局。公立醫院改革推向縱深,正在遭遇既得利益主體(部門或個人)的阻礙。包括醫藥流通領域以及延伸的醫療服務環節的各利益主體,醫院人事編制、工資等管理部門,醫保管理部門,價格管理部門等或多或少的障礙。”應亞珍說。

  應亞珍認為,改革過程也是對改革決心、信心、智慧和耐心的考驗。首先是政府的改革決心是否足以撼動原有的利益格局。其次是各方是否有良好的改革預期,對改革結果充滿信心、充滿期待,這關系到各方參與改革的主動性和積極性。第三是改革決策層、實施層的智慧。醫療衛生系統的改革,其復雜性及難度之大眾所周知、舉世公認,必須擁有足夠的政治智慧和管理技能,方能游刃有余、穩步推進,實現目標。最后是各方的耐心。體制機制積弊“非一日之寒”,要建立新的體制機制,必然要經歷一定的過程,花費一定的時間,急于求成,將適得其反。

  ■醫藥體制改革是關鍵和難點

  就“三醫聯動”而言,醫藥體制改革,是破除公立醫院逐利機制的切入口,是關鍵,也是難點。

  應亞珍認為,通過前期的公立醫院改革實踐,可以得出一個結論:要破除公立醫院逐利機制,解決“以藥補醫”的問題,實施“藥品零加成”政策是必要的,以此撬動公立醫院補償機制改革。但僅僅實施“藥品零加成”政策還遠遠不夠,必須通過改革藥品招采機制,深度擠壓藥品、醫用材料在流通領域的價格“水分”,切斷從流通領域到服務環節的利益鏈條,消除醫院和醫生因經濟利益驅動導致的管理偏差和服務行為不規范,回歸公立醫院公益性,徹底解決醫藥領域的“資源浪費”問題,實現藥品和醫用材料的“量價齊下”,騰出醫療服務價格調整的空間。通過調整醫療服務價格,實現醫務人員勞動價值的回歸,為改革醫務人員薪酬制度提供資金來源。

  在她看來,這一改革框架付諸實踐,將收到政府籌資壓力不增加、醫?;鸝沙惺?、老百姓健康權益得到更好維護、醫務人員受鼓舞、衛生事業可持續發展的成效。目前來看,福建省三明市的公立醫院改革已經初步收到了這一成效。

  應亞珍表示,醫保體制和支付制度改革相對滯后,已經成為公立醫院改革推進的“短板”。近年來,公立醫院醫療收入中,與醫?;鷸苯詠岣兜謀戎刂鵡晟仙?。2014年,這一比例已經達到45.8%,說明醫保支付方式、支付標準和報銷政策(報銷比例和范圍),對公立醫院經濟運行的影響不斷加深,也對醫療服務行為影響顯著。

  本輪醫藥衛生體制改革的另一個目標是提升整個衛生服務體系的績效,切實緩解“看病難、看病貴”的問題。分級診療制度建設,正是基于這一目標提出來的。

  應亞珍建議,分級診療制度建設需要著眼于幾個主要方面:一是要加大宣傳引導,轉變群眾就醫理念。二是提升基層醫療衛生機構的能力,調動服務的積極性。需要進一步完善基層機構的補償機制,構建一個充滿活力和激勵適度的運行機制。要考慮調整醫療服務價格,讓大多數基層機構通過服務提供保障運行,提高職工收入待遇。三是充分發揮醫保的經濟杠桿作用。綜合考慮不同層級醫療機構的功能定位和病種,制定適宜的醫保支付標準和報銷政策,引導醫療機構的服務提供以及病人就醫選擇。分級診療制度建立,將帶來衛生服務模式和就醫格局的“雙重”變化,有助于提升全民健康素養和健康水平。

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